Первичный осмотр
Оценка состояния пострадавшего
- Личная безопасность
- Осмотрите место происшествия и стабилизируйте состояние пострадавшего.
- Осмотрите место происшествия и пострадавшего, стараясь выявить признаки ранее существовавшего заболевания, которое могло спровоцировать несчастный случай.
- Осмотрите место происшествия и постарайтесь выяснить природу сил, воздействию которых подвергался пострадавший.
Физическое обследование
В первую очередь оцените состояние дыхательных путей, дыхание и кровообращение, после следует выявить и начать лечение состояний и травм, угрожающих жизни пострадавшего, а затем перейти к полному физическому обследованию.
Первичный осмотр: (не более 2 минут) во время целенаправленного и быстрого первичного осмотра необходимо распознать и начать лечение всех угрожающих жизни состояний. Начните с обеспечения проходимости дыхательных путей, дыхания и кровообращения. Используйте алгоритм ABC.
Вторичный осмотр: (не более 10 минут) во время детального физического обследования необходимо выявить все повреждения, не представляющие угрозы для жизни пострадавшего. Проводится не врачом только в случае кровотечения у пострадавшего или задержки "скорой медицинской помощи".
Рис. Учет временных интервалов при СЛР
О мин: Остановка дыхания
4-6 мин: Возможно отмирание клеток коры головного мозга
6-10 мин: Вероятно отмирание клеток коры головного мозга
более 10 мин: Необратимые изменения коры головного мозга, смерть мозга
Первичный осмотр
- Подойдите к пострадавшему. Зафиксировав голову рукой, потрясите его за плечо и задайте вопрос: «Что случилось?»
- Оцените уровень сознания у пострадавшего по следующей шкале:
- В сознании - пострадавший в состоянии назвать свое имя; свое местонахождение; день недели.
- Реакция на речь понимает речь, но не способен правильно ответить на три приведенных выше вопроса.
- Болевая реакция
- реагирует только на боль.
Болевая реакция проверяется тремя способами:
- надавливание на грудину,
- сжатие мочки уха,
- сдавление трапециевидной мышцы пострадавшего между большим и указательным пальцами.
Реакция отсутствует означает, что пострадавший не реагирует
ни на речь, ни на боль.
Рис. Проверка реакции на болевое раздражение: а - надавливание
на грудину; б - сдавление трапециевидной мышцы
- Проверьте реакцию зрачков на свет. Закройте глаза пострадавшего своей ладонью и откройте. В норме зрачки сужаются.
- Быстро проверьте способность пострадавшего двигать конечностями.
Внимание: Если пострадавший лежит на животе, то при повороте его на спину придерживайте шею.
Рис. 3. Поворот пострадавшего с фиксацией шеи.
ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ПУТИ
- Проходимы ли дыхательные пути?
- Сохранится ли их проходимость?
- Выявите и устраните все имеющиеся и потенциальные обструкции (нарушение проходимости) дыхательных путей, при бережном отношении к шейному отделу позвоночника.
ДЫХАНИЕ
- Дышит ли пострадавший?
- Адекватно дыхание или нет?
- Есть ли угроза расстройства дыхания?
- Как разговаривает больной?
- Способен ли пострадавший сделать глубокий вдох?
- Имеется ли цианоз (синюшность кожных покровов)?
- Выявите и устраните все имеющиеся или потенциальные негативные факторы, которые могут вызвать ухудшение состояния.
КРОВООБРАЩЕНИЕ
- Определяется ли пульс на сонной артерии?
- Имеются ли признаки тяжелого внутреннего или наружного кровотечения?
- Находится ли пострадавший в состоянии шока?
- В норме ли скорость наполнения капилляров?
- Выявите и устраните все имеющиеся или потенциальные угрожающие факторы.
- Снимайте одежду по мере необходимости для выявления состояний, угрожающих жизни.
- Оцените признаки жизни.
Далее повторяйте оценку по мере необходимости.
После проведения первичного осмотра приступайте к сердечно-легочной реанимации, если необходимо.
После того, как восстановлены проходимость дыхательных путей, дыхание, кровообращение, переходите к вторичному осмотру пострадавшего.
Внимание: При утоплении не пытайтесь вытряхнуть воду из дыхательных путей. Следует очистить полость рта, зафиксировать шейный отдел позвоночника и после этого приступать к неотложным мероприятиям.