Все чаще медицинские работники и медицинские учреждения оказываются втянуты в судебные споры с пациентами. Отмечается рост числа нападений на врачей, нарушение трудовых прав медперсонала. Сегодня нужно заранее продумывать порядок действий в разных ситуациях и изучать нормативно-правовую базу, которая относится к сфере здравоохранения.
Чрезмерная нагрузка. Отказ от ведения пациента
Во многих муниципальных больницах наблюдается острая нехватка врачей. Как следствие, имеющихся специалистов активно загружают работой. Причем пациенты имеют право выбрать лечащего врача и медицинскую организацию, в которой намерены получать первичную помощь. В результате отдельные врачи, как наиболее ценные и популярные специалисты оказываются просто перегружены работой. Это снижает качество медпомощи, негативно сказывается на здоровье самих медработников.
В такой ситуации можно действовать еще на стадии прикрепления пациента. Для этого выполнить ряд действий.
Первое – составить и подать заявление на имя руководства медучреждения. В документе описать уровень нагрузки. Сослаться на ФЗ РФ № 323 (от 21.11.2011), согласно которому пациент может выбрать терапевта или педиатра, но только с согласия последнего. С учетом того, что в больнице есть из кого выбирать. Также в заявлении можно сделать ссылку на правоприменительную практику.
Для убедительности доводов лучше обратиться за помощью к юристу по мед праву, который проконсультирует и составит заявление.
Если пациент уже прикреплен, врач тоже имеет право отказаться от его ведения. Но при соблюдении ряда условий:
- Это не повлечет угрозу жизни пациента и здоровью прочих членов общества.
- Действие одобрено руководителем медучреждения.
Порядок отказа от пациента также предполагает подачу заявления на имя руководства с указанием причин.
Как запретить видеосъемку и аудиозапись
В интернете можно встретить много видеороликов, на которых запечатлены медицинские работники при выполнении ими профессиональной деятельности. Часто такая видеосъемка является нарушением прав.
В соответствии с ФЗ РФ № 323, медперсонал осуществляет персонифицированный учет пациентов и обязан при этом обеспечивать конфиденциальность их личных данных. Съемка же может воспрепятствовать выполнению обязанностей по защите персональных сведений.
Опять же персональные данные, включая биометрические данные, можно обрабатывать (получать, хранить, использовать и пр.) только с согласия субъекта этих данных. Если пациент ведет съемку врача без получения согласия последнего, он нарушает права уже медработника на обработку его личных данных.
Но в этом правиле есть исключения. Можно вести съемку (записывать голос) в следующих ситуациях:
- Действие осуществляют в интересах общества, государства. Например, если, по мнению пациента, врач совершает правонарушение. Результат съемки при этом не предназначен для демонстрации широкому кругу лиц, а передается только в компетентные органы.
- Объект съемки получил гонорар за ее проведение.
- Съемку ведут на публичных мероприятиях, в публичных местах, и медработник не является ее основным объектом.
Если врач считает, что пациент нарушает его права или права третьих лиц, ведя съемку, нужно вежливо попросить прекратить деяние. В речи можно сослаться на ст. 13.11 КоАП РФ и предупредить, что происходит ее нарушение.
Если видео, фото врача были размещены в интернете без его согласия, он имеет право требовать удаления опубликованных файлов. Для этого нужно обратиться к администрации сайта, на котором фото или видео разместили. Параллельно можно подать заявление в МВД и Прокуратуру с просьбой о возбуждении уголовного дела и привлечении к ответственности.
Судебные споры
Количество судебных споров между врачами, клиниками и пациентами в России растет. Ситуация складывается такова, что без существенной юридической поддержки медработникам отстоять свои права становится уже нереально. Причина в устоявшейся практике: исполнитель считается виновным, пока не докажет обратное. Медицинская помощь теперь отнесена к услугам, а значит кроме всего прочего, на нее распространяются требования Закона о защите прав потребителей.
В соответствии с Постановлением Пленума ВС РФ № 1 (от 26.01.2010), если здоровью человека был причинен вред, свою невиновность должно доказывать лицо, которое, по мнению обвинения, этот вред причинило. Т.е. чаще всего – сам врач. Это значит, пациент может просто направить иск в суд, не обращаясь за проведением предварительной экспертизы. И даже не собирая доказательную базу.
Зато вместо доказательств пациенты активно используют такой рычаг давления как жалобы в надзорные ведомства. Контролирующие структуры организовывают проверки, в ходе которых часто обнаруживают в медорганизации какие-либо нарушения. Даже если установленные недостатки никак не связаны с причинением вреда больному, они позволяют пациенту или его родственникам рассчитывать на компенсацию.
Заведомо уязвимая позиция врачей и клиник в судебных спорах требует, чтобы к ним готовились еще до подачи искового заявления. Т.е. надо таким образом наладить процесс работы, чтобы быть готовым к самой возможности судебных претензий.
Редко бывает, чтобы клиника узнала о подаче иска внезапно. Этому обычно предшествует конфликт, жалобы, досудебные претензии, проверки, затребования документов. А возможно и следственные действия, если пациент или его родные обратились с заявлением в следственные органы. На этом этапе надо вплотную заниматься подготовкой доказательств.
Первое, на что важно обратить внимание – клиника обязана соблюсти все нормативные требования. Так, если она получила досудебную претензию, руководство медучреждения должно организовать внеплановое заседание врачебной комиссии. По ее результатам составить протокол. Этот документ в суде затребуют в качестве доказательства.
Нужно заранее подготовить:
- Медкарту больного.
- Согласие пациента на обработку данных.
- Договор на оказание медицинских услуг.
- План лечения.
- Акты внутренних и внешних проверок.
- Протокол врачебной комиссии.
Основным доказательством же в судебных делах становятся результаты судебно-медицинских экспертиз. Важно, чтобы вопросы экспертам формулировал не только суд, т.к. судья, прокурор обычно не обладают достаточными медицинскими знаниями. Клинике и врачу нужно подготовить свой круг вопросов, на которые даст ответ специалист по результатам экспертизы. Ведь известно, что формулировка вопросов может повлиять на всю тактику защиты и процесса в целом.
Если суд выбирает экспертное бюро для проведения экспертизы с учетом мнения истца и ответчика, нужно обязательно представить свой вариант и обосновать его. Лучшим выбором будет бюро, в котором имеются специалисты конкретного медицинского профиля.
Если же клиника или врач проигрывает в суде первой инстанции им при подаче апелляции нужно настаивать на проведении повторной экспертизы. Если соответствующее ходатайство в суд не подать, шанс добиться обжалования очень мал.
Как действовать врачу
И в суде, и на допросе (если возбуждено уголовное дело или его собираются возбудить) врачу желательно присутствовать с адвокатом. Даже если он фигурирует (возможно, временно) в качестве свидетеля. Не стоит поддаваться на давление следователя, который говорит, что присутствие адвоката – это косвенное признание вины.
Что важно учесть в стратегии защиты врача:
- Должностные инструкции. Часто врачам инкриминируют невыполнение обязанностей, которые в соответствии с должностной инструкцией они и не обязаны выполнять.
- Недостаточную оснащенность больницы оборудованием (если имеется).
- Непредвиденные обстоятельства, которые возникли на момент оказания или неоказания медпомощи, повлекшие причинение вреда больному.
Прослеживаются попытки клиник переложить ответственность за причинение вреда только на врача. Не надо этого допускать. Клиника тоже должна нести ответственность, т.к. работодатель обязан обеспечивать выполнение трудовых функций персоналом. Но не всегда делает это в полном объеме.