Поиск по сайту
 
Авторизация
Логин:
Пароль:
Забыли свой пароль?
Подписка на рассылку

Модуль подписки в настоящее время недоступен.

Реклама
'bitrix:advertising.banner' is not a component 

Уважаемые посетители сайта! Рады приветствовать вас на новом форуме. Со старой версией форума, существовашей с 2003 года, Вы можете ознакомиться по адресу: forum.bashmed.ru

Выбрать дату в календареВыбрать дату в календаре

Страницы: 1 2 След.
Лазерное лечение патологии шейки матки
 
Уважаемый ruzland

Я еще раз настоятельно рекомендую посмотреть ссылки касающиеся аппарата "Электропульс РЧ-350"
http://www.111.su/100/100/100/200/31_Ww_rus/WLP/350r.htm
http://www.shop.csti.ru/DocumentDetails.aspx?db=ntrr&documentID=72-012-04
И техническое описание и регистрационно-информационный лист (это юридические документы)  не указывают, на то что это радиоволновой хирургический инструмент. Они подтверждают, что это высокочастотный электрокоагулятор.

Аппарат "Электропульс РЧ-350", которым Вы пользуетесь, по параметрам аналогичен большинству современных электрокоагуляторов.
http://www.aksioma.com/content.php?pageid=10&fold_id=64
http://www.8a.ru/print/11914.php
http://www.centerprofmed.ru/akieshop/docs/endosk/123/002.htm

Спрей коагуляция и фульгурация  в аппарате "Электропульс РЧ-350" относятся к режимам высокочастотной электрохирургии.Физические принципы я описывал в теме посвященной прижиганию током и сугитроном.
Здесь можно почитать, что такое фульгурация, спрей-коагуляция, и импульсная коагуляция:
http://www.mtucimed.ru/device/epil6.html
http://www.mtucimed.ru/theory/index.html

Вот здесь про аргонно-плазменную коагуляцию
http://www.medolina.ru/php/content.php?group=1&param=print&id=2153
http://www.erbe.ru/RUSSIAN/VIO_R/coag_vio.html

Я еще раз убеждаюсь, что Вы не ориентируетесь  в технических характеристиках приборов.  
Для чего такие большие мощности? Конечно, чтобы воздействовать на ткани. А в какую форму энергии трансформируется колебательная энергия вашего электрического генератора? В тепловую, не так-ли? Так вот, принцип очень простой – чем меньше мощность воздействия на единицу площади, тем меньше травматический эффект на ткани! Вот и спрашивается, что Вы там жарите?

Я уже писал, что нельзя  приравнивать высокочастотную спрей-коагуляцию (прижигание высокочастотной электрической дугой) с радиохирургическим воздействием (сургитрон 3,5-4.0мГц). Разные физические процессы происходят в тканях! А Вам все равно. По вашему это просто электрический генератор, ну подумаешь другой режим.

Как работает СУРГИТРОН DF 120?
Напомню, что на  частоте 1,7мГц он работает как коагулятор для сваривания тканей и остановки кровотечений (с выделением большого количества тепла в окружающие ткани) т.е. как элетрокоагулятор. Даже специальный комплект электродов прилагается для работы на этих режимах.
И еще один аспект – оптимальная частота атравматического воздействия на ткани у аппарата сургитрон 3,5-4,0 мГц.
Почитайте научные публикации  и для Вас, может быть, вся эта физика и термины станут ближе и понятней.

А еще есть юридическая сторона применения прибора:

1.По техническим параметрам аппарат относится к группе высокочастотных  электрокоагуляторов. Это доказывает и серия регистрационных документов.

2.Больные приходят в  вашу клинику и составляют договор  на лечение радиохирургическими методами, а лечение проводится высокочастотным электрохирургическим методом. Это конечно лучше, чем они могли получить по программе гарантированной медицинской помощи в женских консультациях с применением диатермокоагуляторов. Но это не то, за чем они пришли.

3.Больным наноситься моральный ущерб, а возможно и ущерб физический т.к. механизмы заживления раневой поверхности после применения электрокоагулятора и радиохирургического скальпеля значительно отличаются.

4.Широкая реклама радиохирургических методов лечения вашей клиникой, дезинформирует  население и практикующих врачей.

5.В случае обращения пациентов в Рос.Потреб.Надзор. с пакетом указанных документов, ваша клиника окажется юридически бессильной.


[b:ca8b235a10]Я думаю, что продолжать спорить бесполезно. Возьмите сказанное выше к сведению. Если Вы человек серьезный, то выводы сделаете. Тем более, что Ваша специализация не акушерство и гинекология, а хирургия![/b:ca8b235a10]


С Уважением Алексей.
Лазерное лечение патологии шейки матки
 
Уважаемый ruzland

Прибором "Сургитрон" американской фирмы Ellman International я пользуюсь больше двух лет. Наблюдаю пациенток, которым проводилось лечение более 5 лет назад. Хороший, компактный, маленький, удобный прибор. Имеет массу преимуществ перед криодеструктором,  и не в какое сравнение не идет с классическим дитермокоагуляторм!

Но, лазер имеет значительно больше преимуществ, по возможностям, по качеству, по эффективности, и конечно по отдаленным последствиям.

Нельзя сравнивать автомат Калшникова с дамским пистолетом!

С Уважением Алексей
Лазерное лечение патологии шейки матки
 
Гузеля,
Хочу сделать некоторые уточнения.
Мои наблюдения и анализ имеют отношение только к  пациенткам, которым проводилось лечение хирургическими лазерами (в большинстве патология шейки матки, и небольшая доля аблации эндометрия).
Что [b:b4a38c45d4]касается терапевтических лазеров[/b:b4a38c45d4], еще раз повторюсь - терапевтические лазеры (в частности в ГАСТ), [b:b4a38c45d4]обладают очень мощным биостимулирующим эффектом[/b:b4a38c45d4], т.е. способствуют быстрой регенерации тканей, и могут (при необоснованном назначении) провоцировать гиперплазию (разрастание) тканей. Другими словами [b:b4a38c45d4]неправильное применение терапевтических лазеров может привести к образованию опухолей![/b:b4a38c45d4]
И еще один момент, терапевтические лазеры, широко применяются только в России. [b:b4a38c45d4]В мировой медицинской практике принято говорить только о хирургических методах лазерного воздействия![/b:b4a38c45d4]
Поэтому сказанное выше касается именно хирургических лазеров.

Мое собственное мнение: я на “УРА” принимаю хирургический лазер (СО2 лазер), и весьма скептически отношусь к лазерам терапевтическим.

Давайте теперь вернемся к патологии шейки матки.
Насколько я знаю нерожавшим женщинам конизацию СО2 лазером делают в исключительных случаях, когда есть деформация цервикального канала за счет разрастания цилиндрического эпителия или подозрение на злокачественный процесс. Чаще применяется лазерные методики мини и микро конизации шейки матки. При мини конизации диаметр конуса не превышает 8-10мм, а глубина удаления тканей 3мм, при микро конизации конус как таковой  вообще не формируется, производится вапоризация “стенок” цервикального канала до 3 мм, притом если необходимо, то канал может подвергаться обработке по всему ходу.

После конизации(широкой конизации) шейки матки есть риск возникновения стеноза(сужения) цервикального канала и образования рубцовой деформации шейки матки. При мини и микро конизации рубцовых изменений практически не бывает. Если образовался рубец или стеноз, то нередко возникают разрывы шейки матки в родах. Стенозы могут быть причиной длительного раскрытия шейки матки, что удлиняет первый период родов. И при стенозах, могут возникнуть затруднения при постановке ВМС (внутриматочной спирали). Наиболее часто рубцовые изменения и как следствие стенозы цервикального канала возникают после электрического прижигания (током) шейки матки.

С Уважением Алексей.
ЛЕЧЗНИЕ ШЕЙКИ МАТКИ РАДИОНОЖОМ, СПРЕЙ-КОАГУЛЯТОРОМ, ТОКОМ
 
Уважаемый ruzland

Абсолютно с Вами согласен по поводу широкого применения радиоволновых скальпелей частными клиниками в Москве и Питере. Конечно, это не связано с финансовыми возможностями клиник. Здесь имеет значение способность врача работать с аппаратурой. Технически работа с радиоволновым скальпелем мало чем отличается от работы диатермокоагуляторм (ДЭК), и поэтому любой врач-гинеколог принятый на новую работу может без проблем заниматься патологией шейки матки без дополнительной подготовки! И вне всяких сомнений качество лечения значительно выше, чем при применении ДЭК. А попробуйте без специальной подготовки начать лечить патологию шейки матки лазерным скальпелем, увы, ничего хорошего не получится. Большинство практикующих врачей даже в газа не видели как выполняется эта процедура. Очень невыгодно частным клиникам тратить время на длительную подготовку врача (около одного года), когда конкуренция требует расширения объема оказываемых услуг! И еще один момент – подготовленный специалист будет искать место соответствующее его квалификации…

ruzland разрешите я вас поправлю.

Кончно-же, в основе любого излучателя используется электрический генератор, который работает на определенной частоте или диапазоне частот. Кроме того, достаточно просто получить модулированные частоты (амплитудная, частотная, фазовая), сгенерировать произвольные формы сигнала. Но, формы сигнала, характер модуляции определяет лишь режим работы прибора и количество энергии передаваемой на ткани, а частотный спектр излучения, определяет способ доставки энергии к тканям.

Но, если рассматривать физические принципы воздействия на ткани можно отметить значительные отличия.

1.Радиоволновая коагуляция являются контактным методам лечения, т.е. наконечник (или петля) прикасается к тканям, на которые необходимо оказать воздействие, где происходит воздействие на жидкие среды как  в микроволновой печке.
Молекулы воды представляют из себя диполи, которые хаотично ориентированы в пространстве. Высокочастотные электромагнитные волны заставляют очень быстро менять их ориентацию в пространстве в результате чего происходит высвобождение большого количества тепла. Так как клетки тканей состоят в основном из воды, происходит моментальное ее вскипание и испарение.

2.Фульгурация - тоже контактная методика, где воздействие на ткани производится еще и микроразрядами высокой часты.  Микроразряды появлятся из-за появления высокого импульсного напряжения на рабочем электроде. Микроразряды как маленькие молнии дополнительно разрушают мембраны клеток и тем самым уменьшают нагревание тканей.

3.Спрей коагуляция является бесконтактной методикой, где электрод вообще не соприкасается с тканями, а воздействие на ткани происходит высокочастотной электрической дугой (без контакта). Высокочастотная электрическая дуга это множество микромолний, которые представляют плотный поток, и которые разрывают поверхностные клетки тканей. Нагревание тканей при спрей коагуляции почти не происходит.

Ну никак не могу с Вами согласиться, что это безболезненная процедура, были случаи, что пациентки теряли сознание....  наверное обморок, от страха?!

И еще один важный момент
Во всех случаях происходит трансформация электрической энергии в энергию тепловую. Чем меньше тепловое или термическое воздействие, тем ниже риск образования рубцовых изменений. Максимальное тепловое воздействие происходит при ДЭК, когда зона термического поражения может достигать 5-8мм.

Говорить о методах лечения патологии шейки матки хирургическими лазерами лучше в отдельной теме.
Извините пожалуйста, но мне показалось, что про лазерные методики лечения у Вас весьма поверхностное представление….

Уважаемые коллеги!
Конечно, если начать говорить о нюансах, то можно говорить бесконечно, и каждый специалист будет “расхваливать” свой метод лечения, но этот форум больше информационный чем специализированный, поэтому пишите о тех методиках, которыми Вы владеете, где у Вас максимальный опыт и Ваши наблюдения, где точкой опоры являются не эмоции и рассказы посторонних, а статистические показатели выздоровления, осложнений и отдаленные последствия Ваших пациентов!
И я желаю Вам, чтобы пациенты выражали только слова благодарности!

С Уважением Алексей!
ЛЕЧЗНИЕ ШЕЙКИ МАТКИ РАДИОНОЖОМ, СПРЕЙ-КОАГУЛЯТОРОМ, ТОКОМ
 
Уважаемый ruzland

Я еще раз убеждаюсь, что Вы не ориентируетесь  в технических характеристиках используемой вами аппаратуры

И техническое описание и регистрационно-информационный лист (это юридические документы)  не указывают, на то что это радиоволновой хирургический инструмент. Они подтверждают, что это высокочастотный электрокоагулятор.
http://www.111.su/100/100/100/200/31_Ww_rus/WLP/350r.htm
http://www.shop.csti.ru/DocumentDetails.aspx?db=ntrr&documentID=72-012-04

Аппарат, которым Вы пользуетесь, по параметрам аналогичен большинству современных электрокоагуляторов.
http://www.aksioma.com/content.php?pageid=10&fold_id=64
http://www.8a.ru/print/11914.php
http://www.centerprofmed.ru/akieshop/docs/endosk/123/002.htm

Здесь можно почитать, что такое фульгурация, спрей-коагуляция, и импульсная коагуляция:
http://www.mtucimed.ru/device/epil6.html
http://www.mtucimed.ru/theory/index.html

Вот здесь про аргонно-плазменную коагуляцию
http://www.medolina.ru/php/content.php?group=1&param=print&id=2153
http://www.erbe.ru/RUSSIAN/VIO_R/coag_vio.html

А еще есть юридическая сторона применения прибора:

1.По техническим параметрам аппарат относится к группе высокочастотных  электрокоагуляторов. Это доказывает и серия регистрационных документов.

2.Больные приходят в  вашу клинику и составляют договор  на лечение радиохирургическими методами, а лечение проводится высокочастотным электрохирургическим методом. Это конечно лучше, чем они могли получить по программе гарантированной медицинской помощи в женских консультациях с применением диатермокоагуляторов. Но это не то, за чем они пришли.

3.Больным наноситься моральный ущерб, а возможно и ущерб физический т.к. механизмы заживления раневой поверхности после применения электрокоагулятора и радиохирургического скальпеля значительно отличаются.

4.Широкая реклама радиохирургических методов лечения вашей клиникой, дезинформирует  население и практикующих врачей.

5.В случае обращения пациентов в Рос.Потреб.Надзор. с пакетом указанных документов, ваша клиника окажется юридически бессильной.


[b:1c8e4f46be]Я думаю, что продолжать спорить бесполезно. Возьмите сказанное выше к сведению. Если Вы человек серьезный, то выводы сделаете.
Тем более, что Ваша специализация не акушерство и гинекология, а хирургия![/b:1c8e4f46be]

С Уважением Алексей.
Лазерное лечение патологии шейки матки
 
Гузеля,
Вы сильно ошибаетесь считая, что это литературные данные. Как ни парадоксально, но это данные личных наблюдений. Возможно весьма обобщенные. Но меня интересует конечный результат, а не косметический эффект. Кстати, образование миоматозных узлов не имеет статистической закономерности от различных воздействий на шейку матки. Прямая зависимость от абортов, воспалительных процессов,  а так-же гормональных нарушений. За 3 года уж наверное что-то было….?!
Ну, а если лазер провоцировал бы образование опухолей, или вызывал какие-то генетические изменения, то западные частные медицинские компании сразу отказались бы от них, ведь какие громадные суммы пришлось бы выплачивать своим пациентам в качестве компенсации. А посмотрите, как дела обстоят – [b:3e388f5452]любая солидная западная медицинская клиника считает престижным применять лазерные методы лечения[/b:3e388f5452], но извините - цены запредельные. [b:3e388f5452]Лазерные методы лечения относятся за рубежом к высоким медицинским технологиям. Ну, и к примеру лазеры в США в медицинской практике применяется с 1968 года. (37 лет!!!).[/b:3e388f5452]
Ну, а если я не могу что-то разъяснить, стоит обратиться к зарубежным специалистам, у них авторитета больше!

С Уважением Алексей!
Лазерное лечение патологии шейки матки
 
Уважаемый ruzland

Эта тема про лазерные методы лечения шейки матки!

Я готов согласиться с Вами, что радиоволновой метод лечения самый современный из всех….,  а вот что, самый лучший только в том случае, когда это будет подтверждено практикой и сравнительными статистическими показателями.
Меня, как доктора, который к Вам направляет своего пациента, интересует конечный результат. Потому, что эти пациенты после Вашего лечения наблюдаются у нас,  у врачей женских консультации, и в конечном итоге претензии о качестве лечения приходиться выслушивать нам. Между прочим.

Если я соглашусь с тем утверждением, что радиоволновой метод лечения самый лучший, то квалификация врачей окажется под сомнением. А я так думать не хочу…

Почему я пишу о лазерной деструкции тканей как о наиболее эффективной, я поясню:
Я пишу работу, где провожу сравнительный анализ результатов лечения шейки матки различными методами за последние 10 лет. Выборка делалась по картам наблюдений городских женских консультаций и Республиканского Онкологического Диспансера. Целью ставилось выявление отдаленных последствий после лечения фоновых и предраковых заболеваний шейки матки. Анализировались все методы лечения, которые сейчас выполняются в различных клиниках. Результаты шокируют…. Но, это отдельный разговор….
Как Вы думаете, какие методики лидируют по частоте возникновения  начальных форм рака?

Я хочу понять, какой методикой Вы пользуетесь.
Если читать Ваше описание, то речь о радихирургической методике, а вот аппарат "Электропульс РЧ-350" не является радиохирургическим скальпелем.
Если внимательно изучить технические характеристики, то это несколько усовершенствованный диатермокоагулятор с режимами искровой коагуляции (фульгурация, спрей-коагуляция), где несущая частота равна 440кГц, т.е. обычный диатермокоагулятор (высокочастотный коагулятор)
http://www.111.su/200/31_Ww_rus/WLP/350r.htm
Для сравнения характеристики элетрокоагуляторов:
http://www.ultramed.ru/martin_me.htm
и цены
http://www.electropulse.ru/ru/products1/s-350rch/order/
информационный лист
http://www.shop.csti.ru/DocumentDetails.aspx?db=ntrr&documentID=72-012-04

Сургитрон (радионож) работает на несущей частоте 3,8-4мГц
http://www.proctolog.ru/equipment/007.htm

Я предлагаю Вам сотрудничать с врачами женских консультаций, быть более открытыми и доступными в плане обмена опытом и информацией. Не бойтесь говорить об осложнениях и возможных последствиях. Выставляйте статьи в форуме.

Если у Вас есть информация о применении хирургических и терапевтических лазеров, то пишите в этой теме, радиохиругическим методам лечения шейки матки посвещена отдельная тема.


С Уважением Алексей.
Лазерное лечение патологии шейки матки
 
[b:491d521c6b]Средняя стоимость лазерного лечения шейки матки по г.Уфа [/b:491d521c6b]
составляет от 1500 до 3500 рублей.
Способы оплаты разные:
Фиксированные цены в [b:491d521c6b]больнице №8[/b:491d521c6b] - 3000руб., два последующих приема по 180руб. независимо от того будут второй раз лечить шейку или нет, если потребуется большее количество посещений, то все бесплатно, и бесплатное наблюдение в течение 1 года, предварительное обследование они не проводят, нужно приезжать с готовыми анализами. У них самый большой опыт работы (лечат лазером с 1984года)
[b:491d521c6b]Больница №18[/b:491d521c6b] - сломался лазер, когда начнут работать пока неясно.
[b:491d521c6b]Клиника "Меги"[/b:491d521c6b] - от 2500руб., повторное лечение примерно 30% от первоначального, если без лечения 250руб., предварительное обследование будет Вам стоить до 1000р.
[b:491d521c6b]Клиника "Лаванда"[/b:491d521c6b] - лечение стоит от 2500 до 3500руб., каждое повторное лечение лазером оплачивается примерно 50% от начальной стоимости, но до прижигания Вам назначат дополнительное обседование, которое стоит примерно 1000-1500руб.
[b:491d521c6b]Клиника "Лазер и Здоровье"[/b:491d521c6b] - от 1500руб., повторное лечение -примерно такая же сумма. (мой совет - хорошо подумать, используется гольмиевый контактный лазер), предварительно Вам тоже могут назначить обследования стоимостью до 1000р.
[b:491d521c6b]Больница №47[/b:491d521c6b] - от 1000-1500руб., стоимость повторного лечения зависит от объема и может стоить так-же. Могут провести предварительное обследование до 1000р.
[b:491d521c6b]Клиника "Новые медицинские технологии"[/b:491d521c6b] - цен не знаю
[b:491d521c6b]Женская консультация №2 от раддома №3[/b:491d521c6b]-цен не знаю
[b:491d521c6b]Поликлиника РКБ[/b:491d521c6b] - цен не знаю

Если учесть, что эффекивное лазерное лечение выполняется, как правило, в 2 этапа, то общая стоимость лечения может превысить 7000руб.

P.S. Цены меняются очень часто, и я могу ошибаться, поэтому все весьма относительно. В среднем общая стоимость лечения обходится где-то около 3000-3500руб.

С Уважением Алексей.
Лазерное лечение патологии шейки матки
 
1. В частной клинике ГАСТ проводят внутриматочное лечение терапевтическим инфракрасным лазером. Как я уже говорил выше, терапевтические лазера обладают максимальным биологическим воздействием на ткани, и не могут использоваться для лечения гиперпластических процессов эндометрия (полипы, ДМК, гормональные нарушения в эндометрии и т.п.). Терапия проводится в несколько сеансов, в сочетании с традиционным лечением (лекарственной терапией) и наиболее эффективна при хронических воспалительных процессах.

2. Да, у меня достаточно личных наблюдений связанных с различными методами лечения патологии шейки матки (больше 20 лет практической работы). В первое время я тоже был скептиком в отношении лазерохирургического лечения патологии шейки матки, но после того как немного “порылся” в литературе и понял, что лазеры бывают разные, взгляды  поменялись!

3. По поводу миоматозных узлов, могу лишь привести статистику  после лечения различными методами лечения. Так наибольший процент отдаленных последствий остается за ДЭК (диатермоэлектрокоагуляция), т.е. после прижигания током,  отдаленные последствия достигают 58%. Практически каждая вторая пролеченная женщина имеет какие то последствия (наиболее частое – это образование кист шейки матки, и посткоагуляционный эндометриоз). На втором месте химическая деструкция шейки матки 41% (в основном рецидив заболевания, образование кист). Третье место  занимает криодеструкция шейки матки 32%. На четвертое место можно поставить лечение радионожом (результаты наблюдения за 5 лет) 18% отдаленных последствий. На последнем месте лечение СО2 лазером – составляет 7% отдаленных последствий!


Как видим после лазерной деструкции отдаленные последствия тоже есть, но 7% против 58% – это очень значительно. Могу сказать, что идеальных методов лечения не существует, есть максимально эффективные, и когда женщину направляют с предраковым заболеванием необходимо использовать именно эти методы!

Могу добавить, что предвзятое отношение к лазерным методам лечения шейки матки остается из-за недостаточных представлений врачей об этой методике. Я был не исключением, и многие заболевания с которыми мне приходилось сталкиваться всячески старался связывать с якобы неблагоприятным воздействием лазера. Но это было из-за собственного невежества!
Не забывайте, что самих лазеров очень много (даже обыкновенный светодиод который используется в сотовых телефонах, дисплеях, индикаторах и т.п. является индуцированным источником света т.е. лазером). В сотовых телефонах лампочки накаливания вообще не используются. Мы живем в лазерном веке и воздействию лазеров подвергаемся каждый день!

С Уважением Алекей.
Лазерное лечение патологии шейки матки
 
У врачей-гинекологов во всем мире нет никаких сомнений, что наиболее эффективным методом лечения патологии шейки матки является применение лазера.
Изучая медицинские статьи, научные обозрения, диссертации посвященные лечению патологии шейки матки лазером мы еще раз убедились, что тема эта очень обширная.

Оказалось, что лазерные методы лечения, которые применяют при  патологии шейки матки, весьма многообразны.

Существуют два основных направления:
[b:84e9a587b6]терапевтические и хирургические лазеры.[/b:84e9a587b6]

Начнем с элементарного, с вопроса: что такое лазер?

Лазер это плотный электромагнитный паток ориентированный в пространстве и имеющий постоянную длину волны. В медицине используются лазера имеющие длину волны близкую к световой, или другими словами это плотные потоки света имеющие разные цвета – красный, синий, зеленый, желтый и тепловые лучи (инфракрасный луч). Связанно это с тем, что свет для человеческого тела абсолютно безопасен, и наоборот человек не может существовать без света. Разные длины волны действуют на организм абсолютно по-разному. К примеру весной и летом больше ультрафиолетовых волн, организм “просыпается”, активируется, стимулируются половые функции. К концу лета и осенью больше красного спектра, стимулируется иммунная система, повышаются барьерные функции организма. Зимой доминируют зеленый и синий спектры, которые способствуют лучшей регенерации тканей, снижению воспалительных реакций.
Применение [b:84e9a587b6]терапевтических лазеров[/b:84e9a587b6] основано именно на этих принципах, при различных хронических процессах, длительно заживающих ранах, иммунодефицитных состояниях путем воздействия на обширные участки тела или ограниченные зоны.
Мощность терапевтических лазеров небольшая, и обычно не превышает 5 Вт. Длина волны чаще всего в красном, синим спектре или невидимом высокочастотном  диапазоне.
Лечение шейки матки выполняется местно, в несколько сеансов, обычно от 5 до 20 процедур, время одной процедуры  может быть от 3 до 30 минут. Эффективность терапевтических методов лечения шейки матки лазерами относительно невысокая (до 7-32% по разным источникам).

[b:84e9a587b6]Хирургические лазеры[/b:84e9a587b6] построены на другом принципе. Суть этого принципа заключается в том, что происходит концентрация большого количества энергии в небольшом пространстве, приводящее к разрушению тканей. Простейший световой скальпель можно сделать из обыкновенной линзы, собрав лучи в маленькую точку при яркой солнечной погоде.

Основная цель при лечении патологии шейки матки с применением хирургических лазеров – это разрушение измененных тканей и сохранение здоровых.

Применение мощного лазера для разрушения патологических тканей называется [b:84e9a587b6]лазерной деструкцией.[/b:84e9a587b6]
Лазерная деструкция с полным испарением тканей - [b:84e9a587b6]лазерная вапоризация.[/b:84e9a587b6]
Поверхностная лазерная деструкция без испарения патологических тканей -[b:84e9a587b6] лазерная коагуляция.[/b:84e9a587b6]
Глубокая лазерная деструкция без испарения патологических тканей - [b:84e9a587b6]лазерная аблация.[/b:84e9a587b6] (на шейке матки не применяется)

Проникновение лазерного луча в ткани определяется его длиной волны. Глубоко проникающее лазерное излучение  разрушает не только патологические, но и здоровые ткани, вызывая их аблацию и  рубцовые изменения. Поэтому не все хирургические лазеры могут применяться для лечения патологии шейки матки.

Требования которые предъявляются к хирургическим лазерам при лечении патологии шейки матки:
1.Высокая мощность светового пучка (от 10 до 40Вт)
2.Сопряжение с микроскопом (кольпоскопом), для визуального наблюдения за процессом удаления тканей
3.Минимальное проникновение  луча в ткани с целью уменьшения аблации неповрежденных тканей (чтобы не было рубцовых изменений).
4.Возможность импульсных режимов воздействия луча на ткани.
Наиболее подходящим по параметрам является:

[b:84e9a587b6]CO2-лазер, длина волны 10,6мкм,[/b:84e9a587b6]

Адаптировать для лечения патологии шейки матки можно:

[b:84e9a587b6]Эрбиевый лазер, длина волны 2,94мкм
Гольмиевый лазер, длина волны 2,09мкм
Недимовый лазер, длина волны 1,064мкм[/b:84e9a587b6]

Кроме этого существуют лазеры, которые обычно не применяются для лечения патологии шейки матки

[b:84e9a587b6]КТР-неодимовый лазер, длина волны 532нм
Александритовый лазер, длина волны 755нм
Диодные лазеры,  с длиной волны 1,06мкм
Аргоновый лазер, с длиной волны 0,488мкм
СО лазер, с длиной волны 4-5мкм[/b:84e9a587b6]

В медицинской практике широкое распространение получили СО2 (газовые углекислотные) лазеры с длиной волны 10,6мкм. Причин тому несколько:
СО2 лазер первым стал использоваться в медицинской практике, как наиболее безопасный при воздействии на биологические объекты. Основная среда поглощения это вода, и жидкие среды, где растворителем является вода. Обычное стекло тоже задерживает СО2 излучение. Диапазон излучения находится в инфракрасном или тепловом спектре.
Так как человеческие ткани на 80% состоят из воды проникновение лазерного излучения очень поверхностное. Мощный пучек лазера вызывает нагревание и испарение воды настолько быстро, что напоминает маленький взрыв. Эти свойства и используются при лечении патологических состояний шейки матки. Но, при операциях на жировой и костной тканях эффективность СО2 лазера значительно снижается. Связано это с малым содержанием в этих тканях воды! Значительный положительный эффект замечен при воздействии на злокачественные ткани, которые содержат воду на 90-92%!
Эрбиевый, гольмиевый и неодимовые лазеры слабо поглащаются водой, стеклом, максимально поглощаются гемоглобином крови. При явлениях ороговения (лейкоплакии шейки матки) и дисплазиях плоского эпителия применение этих лазеров не так эффективно как СО2 лазера!

Почему другие методы “прижигания” шейки матки менее эффективны?

Для начала вспомним, что из себя представляет “эрозия”, лейкоплакия и дисплазия шейки матки.
Итак,[b:84e9a587b6] “эрозия” или псевдоэрозия шейки матки[/b:84e9a587b6] – патологический процесс связанный с замещением нормального (плоского) эпителия цилиндрическим эпителием с дальнейшим его разрастанием (гиперплазией).
[b:84e9a587b6]Лейкоплакия шейки матки[/b:84e9a587b6] – патологический процесс связанный с ороговением и утолщением поверхностных слоев плоского эпителия.
[b:84e9a587b6]Дисплазия шейки матки[/b:84e9a587b6] - патологический процесс связанный с нарушением поверхностных, промежуточных и глубоких слоев плоского эпителия.
Очень часто на шейке матки выявляются различные образования в виде кист, рубцовых деформаций, папиллом и т.п.
Все эти патологические процессы и образования имеют определенную “толщину” и не всегда  располагаются на поверхности  шейки матки. Полное удаление этих образований при использовании “классического” прижигания током невозможно из-за образования плотного струпа, который мешает глубокому воздействию. При образовании ступа невозможно определить характер подлежащих тканей. Поэтому, если происходит глубокое “прижигание” захватывающее здоровые ткани, возникает рубец, если прижигания недостаточно, то развивается рецидив заболевания. Это относится  и к  крио и химической деструкции шейки матки. Современные спрей-коагуляця и радиволновой методы направлены только на поверхностное воздействие и минимально травмируют подлежащие ткани. В тех случаях, когда на шейке матки есть глубокие образования в виде кист или гиперпластические процессы (псевдоэрозии у нерожавших женщин), эффект будет временным, т.е заболевание будет рецидивировать (обычно от нескольких месяцев до нескольких лет). Еще один недостаток – невозможность под микроскопом наблюдать процесс деструкции тканей, ведь методы контактные. Для того, чтобы прижечь шейку матки или заморозить ее, приходиться убирать кольпоскоп в сторону и прикасаться к шейке специальным электродом или аппликатором. Что происходит под электродом или аппликатором увидеть физически невозможно. Остается только интуитивно догадываться, произошла полная деструкция патологических тканей или нет. Этот недостаток характерен и для многих контактных лазеров (гольмиевый, неодимовый, эрбиевый).

В заключение могу отметить, что лазерная деструкция с применением СО2 лазера, позволяет полностью избавиться от фоновых и предраковых заболеваний шейки матки (96-98% случаев полного выздоровления), значительно улучшить прогноз при злокачественных процессах (67-81% выздоровления против 12-37% при широкой конизации). Позволяет улучшить качество жизни больных с краурозом (склерозирующий лихен) и лейкоплакией вульвы!

К сожалению, в обзорной статье невозможно перечислить все особенности применения лазеров при лечении патологии шейки матки и наружных гениталий, но если это даст хоть малейшее представление о лазерном лечении, то мое изложение было не напрасным!


С Уважением Алексей.

P.S.
Выражаю благодарность за помощь при подготовке статьи доктору Галимову Р.Р.
Страницы: 1 2 След.

Анонсы

17 мая в Уфе в рамках проекта ОСАО «Ингосстрах» по развитию сети собственных медицинских центров открылась многопрофильная клиника «Будь Здоров».


'bitrix:advertising.banner' is not a component